李华医生的科普号

今日，#专家称打HPV疫苗不必纠结几价#冲上微博热搜。HPV疫苗是一种预防高危型HPV感染及其所导致的宫颈癌发病的疫苗，自该疫苗在国内获批上市以来，备受广大女性关注，常年呈现“一针难求”现象。除了“一针难求”之外，很多女性朋友对HPV疫苗也存在很多疑问，如HPV疫苗如何选择？已经感染HPV的女性能否接种？有过性生活的可以接种吗？月经期、哺乳期、怀孕期能否接种？已接种过二价或者四价疫苗，还再接种九价疫苗？接种后保护时间有多长？接种有哪些禁忌和不良反应？接种后需注意哪些事项？围绕这些热点问题，本文进行全面解读。图片来源：微博截图HPV是什么？首先我们了解一下什么是HPV？HPV专业名称为人乳头瘤病毒。它的种类有很多，大约160多种类型，这么多的种类，又分为低危型和高危型。低危型可引起皮肤黏膜的各种疣，高危型可引起皮肤黏膜的癌症，与宫颈癌的发病相关的是高危型HPV感染，其中最常见的是HPV16和18亚型。但是，大家不必过于担心，HPV疫苗可以很好的预防高危型HPV感染所导致的宫颈癌。图片来源：版权图库今天我们要聊的主角也正是HPV疫苗，它可以诱导机体产生抗HPV病毒的抗体，从而起到持续保护作用，防止HPV感染及其所导致的严重后果。HPV疫苗有哪些类型？哪种更好？HPV疫苗于2006年上市，目前有二价、四价和九价三种类型，二价疫苗只针对预防HPV16、18相关宫颈癌及癌前病变，同时对其它型的HPV有一定的交叉保护力；四价不仅针对HPV16、18，还针对6和11两种低危型，因而可以预防相关的宫颈癌及癌前病变、疣、阴道癌及癌前病变、肛门癌及癌前病变；九价覆盖的HPV型别更多，可有效的预防HPV6，11，16,18，31，33，45，52，58相关宫颈癌及癌前病变、疣、阴道癌及癌前病变、肛门癌及癌前病变。无论是哪一种类型的HPV疫苗，都被临床试验证实非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好，我的回答是：首先看年龄是否合适，现在九价HPV年龄亦延长至45岁，当然是优先九价苗，但是因为疫苗量有限，能接种到哪一种都行，防癌都非常有效，毕竟宫颈癌大部分是由HPV16、18型引起。图片来源：版权图库下面我们来了解一下这三种疫苗都如何接种，接种禁忌以及接种后会有什么不良反应等内容。国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。疫苗适合人群：现在我国二价、四价、九价三种疫苗适用年龄均为9-45岁。国外四价和九价疫苗不仅适合女性，还适合男性，但我国尚未批准男性接种。现在三种疫苗无论哪一种疫苗，一般都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种，第3针在第1针后6个月后接种。最好在1年内接种完毕。对于15岁以下儿童来说，仅需接种两针就可以达到预防效果，第2针与第1针间隔半年。正在接种或者已接种过二/四价疫苗可再接种九价疫苗吗？目前没有相关安全性研究支持正在接种二/四价的女性改为接种九价，建议还是先完成3针二/四价疫苗接种。完成四价接种后是否可以再接种九价，按照说明书显示，至少要间隔12个月，且接种剂次为3剂，尚无HPV二价的相关资料。接种后可以保护多长时间？HPV疫苗接种后，可在身体内形成抗体，一般有效期都在10年左右，但具体能持续多久，还应综合考虑患者的身体素质及接种剂型，每个机体持续时间还不能完全确定，有待进一步观察、论证。根据目前已有研究，HPV二价疫苗最长随访时间9.4年，四价14年，九价7.4年。接种了疫苗后还要做宫颈癌筛查吗？图片来源：版权图库HPV是个大家族，亚型非常多，而HPV疫苗并不是覆盖全部的亚型。目前的二价疫苗和四价疫苗是针对HPV16和18两种型别，能预防70%-80%左右的宫颈癌，九价疫苗能预防90%左右的宫颈癌。所以不是接种了宫颈癌疫苗就100%不会再得宫颈癌。因此，接种之后也要定期参加宫颈癌筛查，和未接种女性一样做到早发现、早诊断、早治疗。已经感染HPV的女性是否可以接种？已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗。因为HPV疫苗不同价别针对病毒种类不同，且存在交叉免疫，故而感染HPV后仍然是可以接种HPV疫苗的。有过性生活，可以接种吗？建议接种年龄是青春期前和青春期的女孩和男孩，开始性生活前接种最好，有性生活后、感染HPV后接种的效果就稍差了。世界卫生组织建议的首要接种人群为9-14岁未发生性行为的女性，也是同样道理。月经期、哺乳期、怀孕期能接种吗？图片来源：版权图库尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠，可以推迟后续接种至妊娠结束。目前没有发现哺乳期接种HPV疫苗后对婴幼儿产生不良影响。但考虑到多方面的因素，国内对于哺乳期是否接种仍持保留意见，建议如无特殊原因可延迟至哺乳期后接种。经期接种HPV疫苗是安全的，但考虑到月经期常会有各种不同程度的不适，可选择在经期结束后接种。接种宫颈癌疫苗后常见的不良反应有哪些？HPV疫苗被临床试验证实非常安全。大量临床研究显示，HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性，绝大部分的不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿（约90%），头痛和乏力（约50%），其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力。这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。接种禁忌有哪些？图片来源：版权图库绝对禁忌主要是对疫苗成分或辅料过敏的人，包括某些蛋白质、酵母等。其余一些情况为相对禁忌，比如疾病的急性期、不稳定期，均不建议接种各种疫苗，可等病情稳定再行接种。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌，但是疫苗的免疫反应可能会差一些。接种后需注意哪些事项？1．接种后要观察半小时左右，观察是否会对疫苗产生过敏反应。2．注射部位保持干净卫生。3.饮食无特殊要求，尽量多饮水、避免辛辣刺激食物。总结一下，各种价别HPV疫苗都很安全，很有效，但需要注意，接种疫苗并不能取代定期妇科检查，需要同时定期参加宫颈癌筛查！作者｜李　华北京朝阳医院妇产科主任审核｜李现红中南大学教授文章由“科学辟谣”（ID：Science_Facts）出品，转载请注明出处。本文来自版权图库的图片，不授权转载。点击右上角“···”

出门诊时经常会有患者问：“大夫，我月经马上就要来了，能早点安排手术吗？”。回答总是：“不行呀，得等月经结束了才可以手术的。”今天我们谈谈为什么月经期不适宜手术？首先，看看月经是怎么形成的？月经俗称有“例假”、“大姨妈”，是女性性成熟的标志。表现为周期性的、有规律的子宫出血，看似很简单。其实，月经是有由位于头部的下丘脑、垂体和卵巢三者相互作用来调节的。也就是说总指挥在下丘脑，下丘脑分泌的促性腺激素作用于垂体，导致垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素出现变化，进而影响卵巢分泌的雌激素和孕激素水平，这又引起了子宫内膜出现增生期、分泌期的改变，最终导致子宫内膜崩溃、脱落，与血液混合在一起经阴道排出形成经血。那么，在子宫内膜究竟发生了什么？子宫内膜功能层（可脱落的）的螺旋动脉趁雌激素和孕激素突然下降的时机发生持续性收缩，导致内膜缺血坏死，然后，这些血管又突然扩张，于是血液突破了坏死的内膜，流到了子宫腔。这个过程中有前列腺素2α（和前列腺没有毛线关系啊）和一些凝血机制参与。如果在经期手术会发生什么呢？第一，经期分泌的前列腺素2α有扩张血管的作用，容易导致术中出血增多；第二，子宫内膜中的活化物质会阻碍血液凝固，增加术中渗血、出血不止的风险；第三，月经期机体免疫力下降，不仅会影响伤口愈合，还会增加感染的风险；第四，月经血流入腹腔可增加子宫内膜异位症形成的风险。看来，月经期手术还真的是有诸多不良后果，我们还是耐心等待月经的结束吧…..李华教授：北京朝阳医院教授、主任医师，博士生导师

何谓子宫内膜增生？虽然非医学人士对于这个名词比较陌生，但是它的临床表现却是为大家非常熟知的──异常子宫出血！正常女性多是有规律性的生理周期，而异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是指来自子宫腔的异常出血，与正常的月经周期、频率、经期时间、出血量不相符。那为什么会这样呢？原因分为九大类，包括子宫内膜息肉等等。今天我们重点关注一下其中的子宫内膜增生，它的出血常常表现为时间长短不一，量可多可少，严重的可以导致贫血。子宫内膜增生是非生理性的子宫内膜的异常增殖，主要是由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激导致的。大多数子宫内膜增生是可以逆转的，或保持在良性状态，少数病例是有癌变倾向的，需要警惕。根据体内雌激素水平的高低和持续作用时间长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性，子宫内膜可表现不同程度的增生性变化。以前，根据增生程度分为简单性增生、复杂性增生和不典型性增生，这是大家所熟悉的。2014年WHO将子宫内膜增生划分为两类：无不典型的子宫内膜增生：指内膜腺体过度增生，大小和形态不规则，腺体和间质比例高于增殖期内膜，但无明显的细胞不典型。包括既往的单纯型增生和复杂型增生。这类发生内膜癌风险极低，不到5%。子宫内膜不典型增生：子宫内膜增生伴有细胞不典型，属于癌前病变。这类发生子宫内膜癌的风险较高，其中重度不典型增生的癌变率高达30-50%。所有异常子宫出血均需就医，是辅以药物治疗还是手术，我们会根据患者的病理分类、年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等来决定。大家可以安心的是，子宫内膜增生规范治疗的预后均较好。及早发现癌前病变，及早干预，可以阻断癌症的发生。李华教授：北京朝阳医院教授、主任医师，博士生导师

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，堪称女性杀手。研究表明，宫颈癌的发生与感染了HPV病毒密切相关。那么，是否感染了HPV病毒就一定会患上宫颈癌呢？随着近些年大家健康意识的逐步提升，很多人都认为HPV病毒一旦感染就会导致宫颈癌出现。其实，这种想法是错误的，女性一生中有接近80%的可能性会感染HPV病毒。而且，HPV病毒的种类不同，带来的危害也不尽相同。另外，人体本身有一定的免疫功能，在HPV病毒入侵身体之后如果有足够的免疫能力是可以消灭病毒的。因此，并非说感染HPV病毒就一定会出现癌症。在感染HPV之后可能会出现哪些情况呢？1.毫无症状HPV临床的感染途径主要是性传播，但这也并不是唯一的传播渠道。虽说HPV感染率非常高，但大部分人在感染后身体不会有任何临床症状，且在感染后免疫系统也会对HPV进行追杀，将病毒清除，所以很多人都没有异常症状。2.尖锐湿疣最常见的引起尖锐湿疣的HPV是6和11型。外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位，表现为丘疹逐渐增大增多，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，局部可能会产生疼痛、瘙痒或异物感。3.皮肤疾病感染了HPV病毒之后还可能会出现扁平疣，而扁平疣还具有传染性，可以在手部，面部相互传染。4.出现癌症如果出现的是高危型HPV病毒（16型、18型等）长期持续感染，在8～15年左右的时间就有可能会导致癌症发生。因为高危型HPV病毒编码的E6、E7蛋白可引起宫颈上皮细胞转化，能够促进细胞恶变，发生宫颈癌。 看到上面这些你是否心惊肉跳，想立刻去医院检查自己是否存在HPV感染问题？其实，虽说90%以上的宫颈癌是HPV感染导致的，但感染了HPV并不意味着就一定会引发癌症。有将近60%的人群会在六个月之后，通过自身免疫系统将HPV病毒排除！最终只是一小部分人会发生宫颈癌。定期复查很重要，早发现、早诊治可将这部分人的病变阻断在癌前阶段。长按二维码，关注我们

宫腔镜手术是刮宫术吗？非也非也。首先我们先明确一下概念。宫腔镜是一种纤维光源的内镜，应用澎宫介质（通常是生理盐水）扩张宫腔，内镜通过阴道、宫颈进入宫腔，可通过显示器直接观察宫颈、宫腔形态及内膜的生理、病理变化。宫腔镜有放大作用，有利于更仔细的观察病变，同时还有很好的定位作用，可以针对异常部位直接准确取材、手术，从而提高诊断的准确性。图：宫腔镜下子宫内膜息肉刮宫术顾名思义是用刮勺经阴道进入子宫，刮取宫腔内膜和病灶组织进行活组织检查，也就是病理诊断。不像宫腔镜那样可以直视下操作，因而有漏刮的可能性。概念似乎太专业，简单总结一下，宫腔镜比刮宫适应症更广泛，对病变手术更直观、准确，不易漏诊，目前已经成为很多宫腔疾病诊断的主要方法了。当然，凡是有利必有弊，宫腔镜比诊刮术费用高、技术上更复杂些，这就需要我们专业人士来“对症下药”了。 李华教授：首都医科大学附属北京朝阳医院教授、主任医师，博士生导师长按二维码，关注我们

门诊中，常常有患者问我：“李医生，我都打了宫颈癌疫苗了，是不是就不用筛查了？也不会得宫颈癌了？”今天，我们这期科普就来回答这个大家认为理所应当的话题。首先我们来了解一下什么是宫颈癌疫苗呢？我们知道宫颈癌的主要病因是HPV病毒感染。宫颈癌疫苗，又称HPV疫苗，通过持续诱导血清反应，机体产生高水平的抗体，从而中和病毒，起到持续保护作用。所以接种疫苗不仅可以防癌，还可以降低生殖道疣的发生率。宫颈癌疫苗是从2006年上市的，目前有2价、4价和9价三种类型，分别覆盖2种、4种和9种HPV病毒。众所周知，HPV是个大家族，型别非常多，而HPV疫苗并不是覆盖所有病毒的。目前的二价疫苗和四价疫苗是针对HPV16和18两种高危型病毒，只能预防70%～80%左右的宫颈癌，而九价疫苗也只能预防90%左右的宫颈癌。现实生活中，很多女性在接种疫苗前并没有评估HPV状态，实际上不少人已经存在HPV的感染了。目前市场上主要流通的HPV疫苗只是一种预防性疫苗，它对已有的疾病并不能够起到治疗作用。如果你原来已经感染或者已经有了宫颈病变了，那有可能在后面的时间进展，所以即使注射了HPV疫苗，也还是会有一定概率出现病变进展，最后导致宫颈癌的发生。因此，宫颈癌疫苗虽然是预防宫颈癌的重要一步，但并不能百分百控制和预防宫颈癌，还不能取代常规的宫颈癌筛查。并且，接种宫颈癌疫苗的女性应该和未接种女性接受一样的筛查流程。此外，宫颈癌的筛查是无创的，费用亦不高，且可早发现早阻断宫颈癌，我们何乐而不为呢？综上所述，宫颈癌疫苗不能够取代筛查，我们还是要把这两种措施都做好，给自己提供更全面的保护，从而阻断宫颈癌的发生！李华教授：首都医科大学附属北京朝阳医院教授、主任医师，博士生导师长按二维码，关注我们

宫颈癌是一下就得的吗？还是循序渐进的呢？今天我们就来揭秘一下这些问题。宫颈癌的发展是渐进的，是有癌前病变的。那什么是宫颈癌前病变呢？宫颈癌前病变是与宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变，是指有癌变倾向，但又不能诊断为癌的宫颈异常增殖性病变。宫颈癌前病变具有发展成为恶性肿瘤的潜能，长期存在即有可能转变为宫颈癌。常发生于25-35岁妇女，反映了宫颈癌发生发展的连续过程。通过TCT、HPV的筛查，进一步阴道镜下宫颈活检可以早期发现癌前病变，获得及时治疗，因此，筛查宫颈癌前病变是预防宫颈癌的有效措施。宫颈癌前病变也是和HPV病毒感染密切相关，发展成宫颈癌有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年。一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度不典型增生（CIN1）—中度不典型增生（CIN2）—重度不典型增生（CIN3）—早期浸润癌—浸润癌。2014年WHO女性生殖系统肿瘤分类提出了更为简单的两极分类法：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。目前越来越多医院的病理报告采用了这种分类法。宫颈癌前病变不等于宫颈癌，是宫颈癌发病过程中的过渡时期，也并不意味着100%的会发展为宫颈癌，所以不必过度焦虑。但它具有发展成为恶性肿瘤的潜能，长期存在即有可能转变为癌。因此，必须引起重视，只要病变能及时进行干预治疗，必要时通过手术切除病灶，就能把转成癌的危险因素扼杀在摇篮之中。李华教授：首都医科大学附属北京朝阳医院教授、主任医师，博士生导师长按二维码，关注我们

很多病人在门诊都对宫颈锥切术有疑问，宫颈锥切后还有宫颈吗？答案是当然有啦！咱们一图见分晓，下图生动形象的展示了什么是宫颈锥切术。咱们想了解什么是宫颈锥切术，首先了解一下什么是宫颈，宫颈位于子宫的下端，阴道的顶端，是子宫的门户，呈圆柱形，一般长2.5-3cm。宫颈锥切是从宫颈上锥形切除部分宫颈组织，剩余的宫颈组织可以通过电凝或缝合止血。那么，什么样的病人需要行宫颈锥切术呢？那些高度宫颈上皮内瘤变和怀疑早期的子宫颈癌的患者，需要通过宫颈锥切术来进一步明确诊断和治疗。所以大家不用害怕，宫颈锥切术后是还有宫颈存在的哦！李华教授：首都医科大学附属北京朝阳医院李华教授、主任医师，博士生导师长按二维码，关注我们

上一次我们主要了解了什么是曼月乐，今天我们继续谈谈它的功效。首先，它是个避孕环，第一个作用肯定是避孕，因为它含有药物，所以它较其它避孕环的避孕效果大大增强，而且取放方便。如果你单单把曼月乐当个避孕环看待，那就大错特错了，下面我们来好好科普一下曼月乐的与众不同吧。门诊常有患者顶着苍白的脸、痛苦的表情来找我说：“李大夫帮帮我，把我子宫摘了吧，我实在太痛苦啦！”一查原来这个患者是子宫腺肌症患者，被痛经及月经量多长期折磨，血色素只有6g/l（正常值可是110g/l以上哟！）。这类患者如果希望保留子宫，可以考虑宫腔内放置曼月乐环治疗。我们知道曼月乐环会缓慢释放左炔诺孕酮这种孕激素，可以抑制子宫内膜生长，从而减少月经量，避免贫血的发生，同时还能很有效的缓解痛经症状。有少部分患者上环后月经不来潮，这一点不用紧张。闭经的原因是由于子宫内膜被抑制，没有脱落形成月经，但是卵巢的功能并没有被抑制，环取出后月经即可复潮。李华教授：首都医科大学附属北京朝阳医院教授、主任医师，博士生导师

我们知道HPV是导致宫颈癌的罪魁祸首。目前，HPV检测作为宫颈癌筛查的主要手段已经成为查体的常规项目了，但是很多女性朋友可能对HPV检测报告结果的解释存在很多疑问。今天我们就来聊聊这方面的内容，希望能够解答大家心中的疑惑。HPV全称是人乳头瘤病毒，主要感染人的皮肤和粘膜。病毒常常会穿着不同的花衣出现，HPV也有很多种，所幸的是并非所有的HPV都可导致宫颈癌，一般我们将HPV分为高危型和低危型两种类型。高危型HPV主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，其中HPV16和18型与宫颈癌的发生最为相关，其余高危型常常合称为“其他12种高危型”；低危型主要包括6、11、40、42、43等，主要与生殖器湿疣等病变相关。HPV这么可怕，那么怎么知道有没有HPV感染呀？这个很简单，先用阴道窥器（一种阴道撑开器）暴露宫颈后，用一个小毛刷刷取宫颈表面的脱落细胞，放入保存液中，然后送到实验室，利用杂交捕获等方法进行HPV的检测和分型。因此，HPV检测通常只在有性生活史的女性中进行。有些人在HPV检测后会有少量阴道出血，只要出血不多并且短时间内自行停止，都是正常表现，可不用过于担心。接下来我们重点说说该如何解读检测报告。由于宫颈癌的发生与高危型HPV密切相关，有些医疗机构的检测报告中只包含高危型HPV的结果，而有些医疗机构的报告比较全面，除了高危型，还包括大部分常见低危型HPV的情况。一般来说，低危型HPV阳性并不需要进一步检查和特殊处理（除非出现尖锐湿疣等症状，那是需要药物或者物理治疗的）。我们最关心的是有没有高危型HPV感染，所有这些检测所获取的信息对于宫颈癌的筛查是足够的。  这张报告显示不论高危还是低危型HPV都是阴性。报告提示其他12种阳性（可能是12种中的一种或几种病毒阳性）。当然，如果报告结果提示我们HPV16或者18阳性，那么我们就需要到医院看医生了，进一步做阴道镜检查、宫颈活检。如果报告显示其他高危型阳性（非16、18阳性），那么我们还需要检查TCT（液基细胞学检测），TCT正常的话可以观察，等着机体免疫力把病毒杀死；但是持续阳性的话也得找医生求助了。总之，如果对报告有任何疑问，还是建议大家尽快就医，听从专业人士的意见。在下一讲我们会具体聊聊求助过程中宫颈癌诊断的流程，敬请期待哟！李华教授：首都医科大学附属北京朝阳医院教授、主任医师，博士生导师